ביטוח תרופות מחוץ לסל – המדריך המלא

אם עליכם לקבל תרופה שאינה בסל הבריאות ויש ברשותכם ביטוח תרופות מחוץ לסל, זה הזמן להגיש תביעה, על מנת ליהנות מהשתתפות של חברת הביטוח בגין התרופה. במאמר זה ריכזנו עבורכם את כל הטיפים.

חשיבותו של ביטוח תרופות מחוץ לסל

לעתים, עקב סיבות כאלה ואחרות, קופת החולים עלולה לסרב לממן את הטיפול התרופתי הנדרש לכם או ליקירכם. סיטואציה כזו עלולה להוביל אתכם לאסון כלכלי, שכן תרופות מחוץ לסל הבריאות יקרות מאוד, ויכולות להגיע לסכומים של עשרות אלפי שקלים מדי חודש. זוהי הסיבה שיש כל כך הרבה מודעות בעיתונים, ביוטיוב ובפייסבוק לגיוס המונים לצורך הצלת חיים, ובמיוחד של חולי סרטן. לכן, חשוב מאוד שיהיה לכם ביטוח בריאות פרטי שמציע כיסוי לתרופות שאינן בסל הבריאות.

מה נכלל במסגרת של ביטוח תרופות מחוץ לסל?

כל ביטוח בריאות פרטי שמכסה תרופות שלא בסל הבריאות יכול לכלול מגוון רחב של אלמנטים, למשל:

  • תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות הממלכתי אבל מאושרות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח בארץ או במדינות מסוימות אחרות.
  • תרופות שכלולות בסל הבריאות להתוויה רפואית אחרת
  • תרופות OFF-LABEL שלא מאושרות לשימוש הנדרש, אך הוכרו כיעילות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח
  • תרופות יתום שפותחו לצורך טיפול במחלות נדירות
  • ייבוא תרופות מיוחדות עבור מבוטחים
  • ועוד

 מה עושים במצב שקופת החולים מסרבת לממן את התרופה שאתם או שיקירכם צריכים?

חולים רבים זקוקים לתרופות מאריכות או מצילות חיים וזקוקים לתרופות מחוץ לסל, שגם אינן ניתנות לרכישה במסגרת ביטוחי השב"ן שמציעות קופות החולים. אם ברשותכם ביטוח בריאות, תוכלו להגיש תביעה וליהנות מהשתתפותה של חברה הביטוח במימון התרופות היקרות.

חשוב לדעת שבדרך כלל חברות הביטוח מקלות לצורך אישור זכאות לתרופות שלא בסל, בהשוואה לדרישותיהן של קופות החולים. למשל, קופות החולים ידרשו הוכחה ליעילות התרופה, חברות הביטוח יסתפקו בפרסום בכתב עת רפואי ומוכר באשר ליעילותה.

אם קופת החולים סירבה לממן את התרופות הנדרשות, כדאי לפעול מול חברת הביטוח לצורך קבלת התרופה. לשם כך תוכלו להיעזר בסוכן הביטוח האישי שלכם בפתרונות עדיפים – סוכנים לביטוח.

מה עוד צריך לדעת על ביטוח תרופות מחוץ לסל?

  • אם אתם רוכשים ביטוח בריאות פרטי, שימו לב שיש תקופת אכשרה
  • בדר"כ הכיסוי למבוטח בוגר הינו לכל החיים ולילד בפוליסת ההורים עד גיל 25.
  • בדקו מהו סכום הביטוח המרבי שהחברה נותנת ולאיזו תקופה
  • בדקו מהו הסכום ההשתתפות העצמית שיש לכם, במקרים מסוימים ניתן אף פטור
  • בדקו אם הביטוח מציע לכם פיצוי כספי במקרים מסוימים
  • בדקו אם אתם מקבלים החזרים על תרופות מסוימות שאתם רוכשים במסגרת הקופה
  • ודאו שאתם עומדים בקריטריונים של ההצטרפות מבחינת גיל ומצב רפואי

מעוניינים להצטרף לביטוח בריאות ומתלבטים איך לבצע השוואה? יש בידכם כבר ביטוח ואתם רוצים שסוכני הביטוח שלנו יעזרו לכם בהגשת התביעה ובזירוזה מול חברת הביטוח? אתם מוזמנים ליצור איתנו קשר עוד היום ונשמח לסייע לכם ולעמוד לשירותכם.

ביטוח תרופות מחוץ לסל
תוכן עניינים
מאמרים נוספים שאולי יעניינו אתכם
צרו קשר
השאירו פרטים ונשוב אליכם בהקדם

/ 5.